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老年痴呆症,见“型”下药

来源:《医药经济报》  发布者:逸轩风
时间:2010-07-19 09:21 点击:
开可敏防治老年痴呆有奇效!
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老年痴呆症是一种随着年龄增大(65岁以上)而好发的与遗传、生理、疾病影响、药物中毒、颅脑外伤、心理创伤、摄铝过多、免疫力减退和社会心理因素等有关的精神障碍性疾病,临床多见,基层医生常可接诊到该病患者。由于专科所限,基层医生对该疾病易出现用药不当的情况,为此,笔者搜集整理了几个老年痴呆症典型案例的用药方案,供基层医生朋友参考。
 

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脑血管闭塞型主力药物:盐酸吡硫醇
 

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65岁的吕大伯1年前开始出现健忘、失眠症状,他自我诊断为“老年性遗忘”,自服谷维素等药物3个月未见效。近6个月来,他上述症状加重,并出现刚吃过饭却说未吃、外出后不记得回家的路,但对陈年旧事却记得很清楚的症状。家人带他到村卫生所就诊,村医诊断为老年痴呆症,为他静脉点滴葡萄糖加脑活素、葡萄糖加能量合剂以及其他口服药治疗,但治疗2个月未见好转,故转县医院作进一步检查治疗。县医院医生经脑血管造影,诊断为老年痴呆症(脑血管闭塞型),改用盐酸吡硫醇口服,并辅以桂利嗪等药物治疗。1个月后,吕大伯症状有所好转;2个月后症状开始消失;之后减少剂量维持治疗,至今症状未见复发。
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盐酸吡硫醇为维生素B6的衍生物,可参与体内多种代谢过程,促进大脑对葡萄糖和多种氨基酸的利用,特别是能增加颈内动脉血流量,改善大脑供血、供氧,故可起到促进中枢神经系统功能恢复的作用。临床上,盐酸吡硫醇可用于老年痴呆症(尤其适用于脑血管闭塞型)、脑震荡综合征、脑外伤后遗症、脑膜炎后遗症、神经官能症和老年性智力减退等的治疗。其不良反应有头晕、恶心、疲惫、皮疹、失眠和食欲减退等。用法为口服,成人100~200毫克/次,3次/天,至症状消失为止。因本药可增强巴比妥类药的镇静催眠作用,故尤其适用于伴精神烦躁者,动物实验证明其可导致胎儿唇裂,故孕妇慎用。
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多系统损害型主力药物:辅酶Q10
 

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68岁的焦大伯既往患有冠心病、高血压、胃溃疡和心力衰竭10年。3年前,焦大伯出现不愿与人交往、做事颠三倒四、敏感多疑(如怀疑老伴有外遇和东西被邻居偷走)等症状,家人陪同他到某基层医院就诊。基层医生诊断为冠心病、高血压、胃溃疡、心力衰竭并发老年痴呆症,在治疗上述疾病的同时,医生为其使用氯酯醒、核糖核酸和γ-氨酪酸治疗老年痴呆症。经上述治疗4个月症状未见缓解,故转到上级医院老年科治疗。老年科医生诊断为老年痴呆症(多系统损害型),停用上述药物,改用辅酶Q10口服,并在此基础上使用脑活素静脉点滴。3个月后,焦大伯上述症状消失,随访6个月症状未见复发。
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辅酶Q10为机体新陈代谢所需的主要成分之一,可作为组成线粒体呼吸链的一分子,起到传递电子和质子的氢递体、激活细胞呼吸、加速腺苷磷产生的作用,临床上可用于老年痴呆症(尤其适用于多系统损害型)、老年性充血性心力衰竭、冠心病、高血压和脑血管障碍等中老年疾病的辅助治疗,也可用于慢性肝炎、暴发性肝炎、消化性溃疡、醛固酮增多症和病毒性亚急性肝坏死等的治疗。其用法为口服,成人10~15毫克/次,3次/天,饭后服用,2~3周为1个疗程,不良反应有恶心、胃部不适、食欲减退、手足冷感和心悸等,偶有荨麻疹。
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